因循者以为，延迟学制能给“急诊规培热”降温，缓解“供大于求”近况；反对者示意，获益的是医疗机构。

撰文 |燕小六

责编丨汪 航

最近，对于急诊规培改换的计议，在好意思国版“贴吧”“”等酬酢媒体 上 炸锅了。

缘故 是， 5 月 1 日，好意思国医学毕业后莳植认证委员会（ ACGME ）罢了 “急诊规培笃定”改换版征求观念 。 一朝 最终 通过，急诊规培学制将从 2 027 年 7 月 1 日起 加多一年至四 年，隐私通盘急诊规培生。

长期以来，好意思国约 80% 的急诊规培名目实行 3 年制。对于这次调度，“规则制定者” ACGME 称是因为课程调度后，现存学制无法培养出“效用一流”“涵养力胜任”的急诊大夫。

不外，延迟规培学制的作念法激发不少争议。急诊医师、好意思国急诊医学入院医师协会（ EMRA ）前任主席 Blake R. Denley 对此公开反对，他以为多培训一年只怕能显着改善急诊入院医的智商，反而变成经济耗费，“信得过获益的是医疗机构和规培基地。”

也有因循者 示意 ，好意思国急诊规培名目数目比年快速增长，入院大夫东谈主数情随事迁，部分地区出现急诊大夫求职难、薪酬 低等问题 ， 而 延迟学制不错给“急诊规培热”降温，一定进程 上 缓解“供大于求”近况。

3年、4年哪个好？揣度以为……

公开贵府显现，动作全好意思唯独的规培认证机构，操盘通盘名目标 ACGME 会如期复盘、改换各医学专科的规培笃定。这不是其第一次调度急诊规培名目。

1970 年好意思国崇拜启动急诊医学规培，为期 2 年，部老实容可由医学院莳植替代。到 1980 年，好意思国急诊医学委员会（ ABEM ）提倡 36 个月的毕业后医学莳植，其中有 24 个月必须在 ACGME 认证的规培名目中完成。

1985 年， ABEM 声明，要拿到急诊医师派司 ，必须投入 ACGME 认证名目 并 完成通盘 36 个月的规培。几年后， “ 48 个月名目 ” 启动兴起。

罢了 2021 年 12 月，好意思国共有 276 个急诊规培名目，其中 221 个（ 80% ）实施 3 年制， 55 个实施 4 年制。

好意思国百瀚和妇女病院（原布列根和妇女病院）的急诊规培即是 4 年制。

该院急诊医学助理训诲 Peter Chuanyi Hou 曾示意， “ 4 年制” 给以入院医师更多聘请。比如，第 2 年后就能在自选科室轮转，探索亚专科。高年资入院医在结业前，需提交一个学术项 目。许多东谈主不错在自选科室轮转时候完成。

值得注意的是，比年来，好意思国医学界出现无数对于急诊规培究竟是 3 年好、如故 4 年佳的计议。

为寻找谜底，好意思国急诊医师学会（ ACEP ）伸开看望。 2023 年 6 月，学会旗下《好意思国急诊医师学会杂志》发文称，详尽分析执业医师试验、 ABEM 阶段性窥伺等 7 个弱点目标、节点后，莫得足够笔据因循两个学制孰优孰劣。

同庚 4 月的另一项揣度也指出，规培结业后的执业第一年，两种学制培养出来的急诊医师智商相配，在临床照顾、效用、安全性等方面发达相同。

“现时莫得明确笔据因循 4 年制更好，为什么 ACGME 力推长学制呢？”好意思国注册急诊医师 L eon Adelman 撰文 以为 ，更要紧的原因或是 —— 钱。

好意思国田纳西大学查塔努加分校医学院于 2008 年启动急诊规培。针对其 2013 年数据的分析显现，有了无数入院医师协助，急诊科主治 大夫 的责任效用显着提高，患者照顾结局显贵改善。

由此带来的财务收益，足以对消开展规培的各项本钱之和。 何况 在此基础上，开展规培，还能获取 好意思国 政府的“毕业后医学莳植补贴”。

根据《新英格兰医学杂志》著述，好意思国联邦医疗保障每年为“毕业后医学莳植”支付近 95 亿好意思元。其中近 30 亿好意思元用于支付入院医师、导师们的薪水，剩下的是补贴病院在运 行关系名目时本钱。

这意味着，医疗机构开展规培名目 能盈利，因此 好意思国急诊规培名目数目快速增长。

2014 年- 2021 年，好意思国急诊规培名目数从 222 个增至 27 6 个，一年岁生从 2056 东谈主增至 2840 东谈主，是同期通盘专科规培中增长率最高的。仅好意思国佛罗里达州，急诊规培名目数就翻了两番。

Leon Adelman 示意，入院医师的智商随规培时长而升迁，到第二年后达到踏实情状。若改为 4 年制，相配于他们能为病院高质料地服务两年， 而 年薪只是是等闲急诊主治医师的 18% ，“ 4 年制急诊规培即是病院的资产密码。”

延迟学制，旨在罢了劣币

“动作一个执业医师，我因循急诊医学规培延迟学制的决定！”

有大夫在好意思国版“贴吧”发文称， ACGME 此举的另一要紧目标，是回击好意思国病院公司（ Hospital CORPORATION of America ，简称 HCA ）等利益集团，阻遏急诊入院医数目激增。

HCA 是全好意思最大的盈利性病院运营商。 2020年-2021 年，好意思国多家病院因新冠防疫堕入财务危 机， 而 HCA 的利润握续增长， 2021 年营收更是达到创记录的 588 亿好意思元。

《资产》 看望 发现，该集团能脱颖而出，全赖于削减本钱、扩大界限、追赶利润。比如， HCA 在收购病院时，会根除“健康合营员”一职，然后让看守、护工等承担接听电话、追踪医嘱、传达随访信息等责任。

罢了 2 025 年 4 月， HCA 已启动 1 9 个急诊规培名目 ， 这些名目大多仅知足 ACGME 的最低圭表。

更让东谈主担忧的是，急诊规培握续扩容，会变成“供大于求”。 ACEP 作念过一项分析，基于现存的急诊规培名目数目，预料到 2030 年， 1/3 的急诊医学大夫将闲适或功绩不及。

还 有分析指出，昔时 5 年，好意思国丹佛、奥斯汀等地 已 出现急诊科大夫奢侈，关系专科的薪水住手增长，以致有所着落。

基于《反附近法》， ACGME 不行以阛阓供需为由绝交 规培 立项。 因此， 因循 4 年制规培的学者示意， ACGME 调度课程、延迟学制， 有助于 罢了低圭表的规培名目，把那些“坐褥低本钱劳能源的盈利性公司赶出去” ，从而遏抑名目界限 。

延迟学制也会调度医学生们的预期，促使其想考 ： 我方是否风光多学一年、要不要干急诊。 若是医学生们酷好酷好着落，原来就招起火东谈主的规培名目就会被淘汰掉。

“假定处所是罢了劣 币，为什么不径直提高结业圭表呢？” EMRA 发文示意，他们根据 ACGME 改换版课程，经营出一套 3 年就能完成的“高圭表培训名目”，时候能保证累计 12 周的放假，并预留出 12 周 期间 进行其他结构化学习。

“急诊医学专科的畴昔正在被改写。当今，咱们有智商影响它，这需要急诊医学界聚首起来、采选行动。” 4 月 7 日， EMRA 发布“倡议书”，命令人人登录 ACGME 官网，就急诊规培笃定改换版，发表观念。

最终，好意思国急诊规培会变成什么样？ 还是有待不雅察 。

附： EMRA整理 的改换版急诊规培笃定十大变化

进取滑动检察

第一，通盘规培名目要采选新版课程竖立，规培时长长入为4年制。

课程调度波及多方面。包括加多更生儿、儿科等急诊医学关系实验；加多精神科急诊、眼科、毒理学等轮转；细化重症医学科（ ICU ）轮转条款，加多东谈主均照护重症患者数目；通盘入院医师要参与可传播的学术名目，以名目完成、发表为特别。

第二，细化规培不同阶段的接诊东谈主数，遏抑名目界限。

比如，每个规培名目必须保障每名入院医师每年至少接诊 3000 东谈主次，同期每东谈主每年至少接诊急危重症患者 120 东谈主次。若作念不到后者，就要加多 1 个月的 ICU 轮转期间。

此外，规培名目需要 递交文献，详备讲明其能容纳的入院医师数目、招生界限等。不甩掉有些名目经 ACGME 评估后，需要减员、“缩水”，以保障规培效用。

第三，调度规培结业窥伺条款。比如加多关节穿刺术（ 10 例）、更生儿复苏（ 15 例）、更生儿插管（ 3 例）等实验。成东谈主插管、竖立中央静脉通谈的操作数目，分辨从 35 例、 20 例，增至 75 例和 303 例。必须使用 ACGME 授权关节、记录通盘经由，确保记录文档圭表化。

EMRA 指出，其他变化包括：

第四，界说“急诊资源匮乏地区”，明确关系地区的急诊医学实践训导等实验；

第五，条款急诊入院医师具备超声搜检操作智商、能解读叙述；

第六，儿科轮转必须待满24周，其中儿科急诊、儿科ICU分辨至少轮转12周、2周；

第七，要能践诺“非急性医学”常见操作，如紧迫照顾、快速通谈等，至少轮转8周，在此基础上还要积存而已医疗等训导；

第八，每年保证种种学习最少达170小时；

第九，加多无需径直参与患者照顾、科室外选修课、个性化学习等实验；

第十，细化入院医师参与学术名目等关系条款。

参考文献：

1.ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Emergency Medicine. ACGME-approved interim revision

2.Leon Adelman. Mandating 4-Yr Residency is Good for Hospitals, Not for Emergency Physicians. Emergency Medicine workforce newsletter

3.Louis Ling. History of EM: Three years or four?. emdocs.net

4.Nikolla DA, et al. Four- and three-year emergency medicine residency graduates perform similarly in their first year of practice compared to experienced physicians. The American Journal of Emergency Medicine. 15 Apr 2023, 69:100-107. doi.org/10.1016/j.ajem.2023.04.017 PMID: 37086654

5.Michael S Beeson, et al. Comparison of performance data between emergency medicine 1‐3 and 1‐4 program formats. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2023 Jun 10;4(3):e12991. doi: 10.1002/emp2.12991

6.Amitabh Chandra, et al. The Economics of Graduate Medical Education. N Engl J Med. 370;25 nejm.org june 19, 2014.

开头：医学界

校对：臧恒佳

剪辑：张金金

值班剪辑：文慧

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